רוברטו אבן שושן עדשות מגע

  FAAO - IOA רוברטו אבן שושן 

התפתחות עדשות המגע: מבט היסטורי ועתיד המקצועסקירה מקצועית לאתר האינטרנט 

מזכוכית לפלסטיק: ראשית הדרך

 בתחילת המאה ה-20 היו קיימות רק עדשות מגע סקלריות העשויות מזכוכית. מאוחר יותר, עם התפתחות הפלסטיק, יוצרו גם עדשות מגע סקלריות מפלסטיק (PMMA). בשלב הבא, בערך במחצית המאה, פותחו עדשות מגע PMMA קורניאליות - התקדמות גדולה שאפשרה את חשיפתן של עדשות המגע לציבור הרחב ואת העמקת המחקר בתחום. 

המהפכה הרכה

 התפתחות עדשות המגע הרכות בסוף שנות השישים, בידי פרופ' אוטו ויכטרלה, הייתה הפריצה הגדולה ביותר בתחום - פריצה שהובילה לשימוש של כ-80 מיליון איש בעדשות מגע כיום. אם העדשה הקורניאלית היא זו שהחלה את המהפך בתחום עדשות המגע, הרי שהמצאת העדשה הרכה נתנה לו את הדחיפה לממדים שאיש לא העז לחלום עליהם. במהלך שלושים השנים האחרונות חלה התפתחות מואצת בתחום חומרי הייצור, טכניקות ההתאמה, סוגי העדשות השונים, פתרונות לטיפול נכון, ומחקר אינטנסיבי להבנה טובה יותר של המערכת עדשה-עין. 

עידן ניתוחי הלייזר וההשפעה על עדשות המגע

 כיום אנו נמצאים בעיצומו של מהפך חדש לפתרון בעיות התשבורת (רפרקציה) של העין - ניתוחי הלייזר. ההשלכות שיהיו לכך על עדשות המגע צפויות להיות דומות לאלו שהיו לעדשות המגע על המשקפיים בזמנו: הן לא תיעלמנה, אלא תופצנה יותר ככל שישתפרו חומרי הגלם, שיאפשרו הרכבה לשימוש מתמשך או שימוש נרחב יותר בעדשות חד-פעמיות, וככל שנבין טוב יותר בעיות כגון יובש בעיניים וסיבוכים אחרים הקשורים בהרכבת עדשות מגע. בהסתכלות של ארבעים שנה אחורה, כאשר החומר היחיד שהיה בשימוש היה PMMA, קשה היה לדמיין שיום אחד נוכל להתאים עדשות קשות נושמות ורכות, ספריות וטוריות, עדשות מיוחדות לקרטוקונוס (כולל רכות), עדשות דו-מוקדיות, עדשות לשימוש של שלושה חודשים, חודשיים, חודש, שבועיים, שבוע ואפילו חד-יומיות, עדשות שניתן לישון איתן שבוע או חודש שלם, ואפילו עדשות המשנות את צבע העיניים או נושאות עיטורים. 

בחירת עדשות מגע לפי קבוצת גיל

• צעירים: עדשות RGP - במטרה לסייע בהאטת התפתחות המיופיה, בזכות מוטיבציה גבוהה ושיתוף פעולה טוב מצד פציינטים בגיל זה.
• גילאי 20-30: שיטת ההחלפה התכופה או עדשות רכות חד-יומיות, המספקות תוצאות מיידיות ונוחות מרבית.
• פרסביופים (מעל גיל 40): טכניקת המונוויז'ן (Monovision), המאפשרת תיקון ראייה למרחק בעין הדומיננטית ותיקון לקריאה בעין הפחות דומיננטית - ומעניקה עוד כמה שנים של תחושת "נעורים" אופטיים.

עדשות דו-מוקדיות ורב-מוקדיות

 בשנים האחרונות התפתחו מאוד העדשות הדו-מוקדיות והרב-מוקדיות, וכעת ניתן ברוב המקרים להתאים לפרסביופים פתרון פשרני אך מתקבל לצורך המשך הרכבת עדשות מגע. החידוש האחרון בתחום הוא עדשות מגע רב-מוקדיות עם תיקון אסטיגמטיזם - המאפשרות המשך הרכבת עדשות רכות ללא פשרה על שמירת האקומודציה או על אחידות הקרנית. 

קרטוקונוס: מהמחלה שהולידה את התחום

 קרטוקונוס (Keratoconus) - מחלת קרנית הפוגעת בחדות הראייה - היוותה את הסיבה העיקרית להופעת עדשות המגע. במאה השנים האחרונות התאפשר לסובלים מבעיה זו לשפר את ראייתם בהעדר כל פתרון אחר. עם הופעת הטופוגרפיה הקרנית (Corneal Topography) התחלנו להבין טוב יותר את מבנה הקרנית הקרטוקונית, ומספר סוגי עדשות מיוחדות הופיעו בשוק. התוספת האחרונה בתחום היא עדשת מגע רכה בעלת מרכז עבה יותר, המאפשרת תיקון אסטיגמטיזם ומספקת תוצאות מצוינות במקרים של קרטוקונוס מתון בשלבים התחלתיים, וראייה סבירה גם במקרים חריפים יותר. 

עדשות חד-פעמיות ותחלופה תכופה

 כיום קיימות עדשות חד-פעמיות (Frequent Replacement Lenses) לתחלופה תקופתית, החל משבוע אחד ועד מספר חודשים, בהתאם להמלצות היצרן או הוראות האופטומטריסט. מודליות זו צמצמה בצורה דרסטית סיבוכים שהיו ידועים במשך שנים ונגרמו בעיקר מתהליכי התיישנות של העדשה, זיהומים, משקעים וטיפול לא נכון. החידוש האחרון בתחום הוא עדשות המגע הרכות שנזרקות בסוף כל יום, ללא כל צורך בתמיסות או בטיפולים. מטופלים רבים אוהבים את הרעיון של הרכבת עדשות במשך שבוע שלם או אפילו חודש, כולל בשעות השינה, ללא צורך בתמיסה או בטיפול כלשהו - אולם אנשי המקצוע נוקטים משנה זהירות, בשל הסיכונים האפשריים ובייחוד סיכון לכיב קורנאלי. מודליות זו הייתה ידועה כבר מתחילת שנות השמונים של המאה העשרים, כאשר ניתן אישור לשימוש בעדשות במשך 30 יום במקרים של אפקיה. מאוחר יותר אושר השימוש למטרות קוסמטיות גם על-ידי ה-FDA, אך עד מהרה למדנו את החסרונות הנובעים מבעיות בריאותיות משמעותיות כגון היפוקסיה, זיהומים ודלקות. עם העשרת הידע בתחום, בעיות אלו הלכו ופחתו, ולאחרונה הופיעו בשוק גם עדשות מגע עם עבירות חמצן גבוהה (Dk גבוה), המבטיחות המשך שיפור בבטיחות השימוש. 

ניתוחי תשבורת: מ-RK ל-LASIK

 לא ניתן לסיים סקירה זו ללא מבט על ההתקדמות בניתוחי התשבורת - החל מ-Radial Keratotomy (RK) ועד LASIK, הנוהל החדש שנתן קפיצה משמעותית קדימה בתחום הניתוחים לתיקון אמטרופיה. השאלה הנשארת פתוחה היא האם ראינו את ההתפתחות הסופית בתחום, או שבעוד מספר שנים נראה נוהל חדש ובטוח עוד יותר - ואולי אף פתרונות רפואיים או גנטיים לטיפול במיופיה. 

אורתוקרטולוגיה: רעיון ותיק בגרסה מודרנית

 האורתוקרטולוגיה היא שיטה לא פולשנית לשליטה על המיופיה והפחתתה, המבוססת על התאמה מיוחדת של עדשות RGP. הרעיון שבבסיס השיטה הוא שינוי קימור הקרנית באמצעות השטחתה (בדומה לאופן שבו הדבר נעשה בניתוחי לייזר), ובכך הפחתת עוצמת התיקון הנדרש. רעיון האורתוקרטולוגיה נולד לפני כארבעים שנה, כשעדשות PMMA היו העדשות היחידות הקיימות, וההיפוקסיה יחד עם הצורך בהרכבת עדשות במהלך השינה היוו את הגורמים העיקריים לכישלון השיטה באותם ימים. כיום, עם חומרים חדשים וחדירי חמצן, ועם השימוש בטופוגרפיית הקרנית ככלי סיוע להחלטה על ההתאמה האופטימלית, אנו נמצאים במצב טוב הרבה יותר לחזור לרעיון המקורי ולספק תוצאות טובות משמעותית. 

הקונטקטולוגיה כתחום התמחות

 התאמת עדשות המגע הפכה להתמחות בתוך מקצוע האופטומטריה. היא דורשת הכשרה טובה יותר, ידע רב יותר בתחומים הקשורים, ותוכנית לימודים מקיפה יותר המשולבת עם עבודה מעשית - בדומה לתחומי התמחות אחרים כגון אופטומטריה גריאטרית ופדיאטרית. הקונטקטולוגיה חובקת קבוצה גדולה ומגוונת של מטופלים, מילדים ועד פרסביופים מבוגרים, וכל אחד מהם מביא עמו את בעיותיו הייחודיות. 

מבט לעתיד

• עדשות RGP ימשיכו לשמש כפתרון ספציפי לבעיות ספציפיות, תוך שימוש בחומרים נוחים יותר בתחילת ההרכבה ועם הרטבה יעילה יותר של פני העדשה.
• השימוש בעדשות רכות יתרחב לתקופות ממושכות יותר - עד חודשיים ללא הוצאה - לצד שיפור נוסף באיכות הראייה.
• עדשות חד-יומיות ימשיכו להשתפר מבחינת איכות הראייה שהן מספקות.
• מטופלים פרסביופים יפנו יותר ויותר לעדשות רב-מוקדיות, המאפשרות ראייה חדה למרחק ולקרוב במידה דומה לעדשות המונופוקליות של היום.

בזכות ביו-קומפטביליות (Biocompatibility) גבוהה של החומרים ועבירות חמצן משופרת, לצד חדות אופטית